Mengutip meningkatnya angka kanker payudara pada wanita muda, sebuah panel ahli pada hari Selasa merekomendasikan untuk memulai pemeriksaan mamografi secara teratur pada usia 40 tahun, membalikkan pedoman lama dan kontroversial yang mengharuskan kebanyakan wanita menunggu hingga usia 50 tahun.
Panel tersebut, yaitu Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, menyelesaikan rancangan rekomendasi yang dipublikasikan tahun lalu. Kelompok ini mengeluarkan nasihat yang berpengaruh mengenai kesehatan preventif, dan rekomendasinya biasanya diadopsi secara luas di Amerika Serikat.
Pada tahun 2009, gugus tugas menaikkan usia untuk memulai mammogram rutin menjadi 50 dari 40 tahun, sehingga memicu kontroversi luas. Pada saat itu, para peneliti khawatir bahwa skrining dini akan lebih merugikan daripada memberikan manfaat, sehingga menyebabkan pengobatan yang tidak diperlukan pada wanita muda, termasuk temuan mengkhawatirkan yang mengarah pada prosedur invasif yang menimbulkan kecemasan namun pada akhirnya tidak diperlukan.
Namun kini angka kanker payudara di kalangan perempuan berusia 40-an sedang meningkat, meningkat sebesar 2 persen per tahun antara tahun 2015 dan 2019, kata Dr. John Wong, wakil ketua gugus tugas tersebut. Panel terus merekomendasikan skrining setiap dua tahun bagi wanita yang memiliki risiko rata-rata terkena kanker payudara, meskipun banyak pasien dan penyedia layanan kesehatan lebih memilih skrining tahunan.
“Ada bukti jelas bahwa memulai skrining setiap dua tahun sekali pada usia 40 tahun memberikan manfaat yang cukup sehingga kami harus merekomendasikannya kepada semua wanita di negara ini untuk membantu mereka hidup lebih lama dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik,” kata Dr. Wong, seorang perawat primer. dokter di Tufts Medical Center yang merupakan direktur penelitian efektivitas komparatif untuk Tufts Clinical Translational Science Institute.
Rekomendasi tersebut mendapat kritik keras dari beberapa pendukung kesehatan perempuan, termasuk Perwakilan Rosa DeLauro, dari Partai Demokrat dari Connecticut, dan Perwakilan Debbie Wasserman Schultz, dari Partai Demokrat dari Florida, yang mengatakan bahwa saran tersebut tidak cukup efektif.
Di dalam surat kepada gugus tugas pada bulan Junimereka mengatakan bahwa pedoman tersebut masih “tidak sesuai dengan ilmu pengetahuan, menciptakan kesenjangan cakupan, menimbulkan ketidakpastian bagi perempuan dan penyedia layanan kesehatan mereka, dan memperburuk kesenjangan kesehatan.”
Sekali lagi mempertimbangkan topik yang hangat diperdebatkan, gugus tugas tersebut juga mengatakan tidak ada cukup bukti yang mendukung pemindaian tambahan, seperti USG atau pencitraan resonansi magnetik, untuk wanita dengan jaringan payudara padat.
Artinya, perusahaan asuransi tidak perlu menyediakan cakupan penuh untuk skrining tambahan bagi para wanita ini, yang kankernya tidak terdeteksi hanya melalui mammogram dan memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara. Sekitar setengah dari seluruh wanita berusia 40 tahun ke atas termasuk dalam kategori ini.
Dalam beberapa tahun terakhir, lebih banyak penyedia mamografi diwajibkan oleh undang-undang untuk memberi tahu perempuan ketika mereka memiliki jaringan payudara yang padat dan untuk memberi tahu mereka bahwa mamografi mungkin merupakan alat skrining yang tidak memadai bagi mereka.
Mulai bulan September, semua pusat mamografi di Amerika Serikat akan diwajibkan memberikan informasi tersebut kepada pasien.
Dokter sering kali meresepkan pemindaian tambahan atau “tambahan” untuk pasien ini. Namun pasien-pasien ini sering kali mendapati bahwa mereka harus membayar sendiri seluruh atau sebagian biayanya, bahkan ketika tes tambahan dilakukan sebagai bagian dari perawatan pencegahan, yang menurut undang-undang seharusnya ditawarkan tanpa biaya.
Medicare, program kesehatan pemerintah untuk lansia Amerika, tidak menanggung biaya pemindaian tambahan. Di pasar asuransi swasta, cakupannya sangat beragam, bergantung pada undang-undang negara bagian, jenis paket dan desain paket, serta beberapa faktor lainnya.
Gugus tugas ini menetapkan standar mengenai layanan perawatan pencegahan yang harus ditanggung oleh perusahaan asuransi kesehatan tanpa membebankan biaya kepada pasien.
Keputusan panel untuk tidak mendukung pemindaian tambahan mempunyai implikasi yang signifikan bagi pasien, kata Robert Traynham, juru bicara AHIP, asosiasi yang mewakili perusahaan asuransi kesehatan.
“Artinya bagi cakupan adalah bahwa tidak ada mandat untuk mencakup pemeriksaan khusus untuk wanita dengan payudara padat dengan biaya yang ditanggung sebesar nol dolar,” katanya.
Meskipun beberapa perusahaan mungkin memilih agar rencana asuransi kesehatan mereka melakukan hal tersebut, hal ini tidak diwajibkan oleh undang-undang, kata Traynham.
Kathleen Costello, seorang pensiunan di California Selatan yang didiagnosis menderita kanker payudara pada tahun 2017 ketika dia berusia 59 tahun, mengatakan dia yakin bahwa mammogram dapat mendeteksi kanker yang dideritanya selama bertahun-tahun.
Dia menjalani pemeriksaan setiap tahun, dan setiap tahun dia menerima surat yang menyatakan bahwa dia bebas kanker. Surat-surat tersebut juga memberi tahu dia bahwa dia memiliki jaringan payudara yang padat dan pemeriksaan tambahan tersedia tetapi tidak ditanggung oleh asuransi.
Enam bulan setelah pemeriksaan mammogram pada tahun 2016, dia mengatakan kepada dokternya bahwa payudara kanannya terasa kaku. Dokter memerintahkan mammogram dan USG.
“Dalam 30 detik, USG menemukan kankernya,” kata Ms. Costello dalam sebuah wawancara, menambahkan bahwa dia mengetahuinya karena “teknisinya pucat pasi dan meninggalkan ruangan.”
Massa tersebut berukuran empat sentimeter, Ms. Costello menambahkan: “Sulit bagi saya untuk menerima bahwa massa tersebut bertambah dalam enam bulan dari tidak terdeteksi menjadi empat sentimeter.”
Namun Dr. Wong, dari gugus tugas tersebut, mengatakan tidak ada bukti ilmiah yang membuktikan bahwa pencitraan tambahan, baik dengan MRI atau USG, mengurangi perkembangan kanker payudara dan memperpanjang umur wanita dengan jaringan payudara padat.
Di sisi lain, terdapat banyak bukti bahwa pemeriksaan tambahan dapat menyebabkan seringnya temuan positif palsu dan biopsi, yang berkontribusi terhadap stres dan prosedur invasif yang tidak perlu.
“Ini tragis,” kata Dr. Wong. “Kami sama frustrasinya dengan perempuan. Mereka berhak mengetahui apakah pemeriksaan tambahan akan membantu.”
Namun organisasi medis seperti American College of Radiology mendukung pemeriksaan tambahan untuk wanita dengan jaringan payudara padat. Ada penelitian yang menunjukkan bahwa USG yang dikombinasikan dengan mamografi mendeteksi kanker tambahan pada pasien dengan jaringan padat, kata Dr. Stamatia Destounis, ketua komisi pencitraan payudara di perguruan tinggi tersebut.
Bagi wanita dengan payudara padat yang memiliki risiko rata-rata terkena kanker payudara, penelitian terbaru menunjukkan bahwa MRI adalah pemindaian tambahan terbaik, kata Dr. Destounis, “dengan deteksi kanker yang jauh lebih baik dan nilai prediksi positif yang lebih baik.”
Perguruan tinggi ini juga merekomendasikan pemeriksaan tahunan bagi perempuan yang memiliki risiko kanker rata-rata, dibandingkan pemeriksaan setiap dua tahun seperti yang direkomendasikan oleh panel. Kelompok ahli radiologi mendesak adanya rekomendasi bahwa semua perempuan harus diperiksa risiko kanker payudaranya sebelum usia 25 tahun, sehingga perempuan yang berisiko tinggi dapat mulai melakukan skrining bahkan sebelum mereka berusia 40 tahun.
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa perempuan kulit hitam, Yahudi, dan minoritas lainnya lebih sering terkena kanker payudara dan meninggal sebelum usia 50 tahun dibandingkan perempuan kulit putih, kata Dr. Destounis.
Laki-laki trans yang belum menjalani mastektomi harus terus menjalani pemeriksaan kanker payudara, tambahnya, dan perempuan trans, yang penggunaan hormonnya menempatkan mereka pada risiko lebih besar terkena kanker payudara dibandingkan laki-laki pada umumnya, harus mendiskusikan pemeriksaan dengan dokter mereka.
Meskipun saran panel untuk memulai skrining pada usia 40 tahun merupakan “sebuah kemajuan,” kata Dr. Destounis, rekomendasi akhir “tidak cukup untuk menyelamatkan nyawa perempuan.”
